一份68元的保險(xiǎn)，獲賠77萬余元

“真沒想到，68元一份的保險(xiǎn)，化解了全家的危機(jī)！”近日，浙江省寧波市一家單位的職工陳先生說。2022年，陳先生所在單位為職工統(tǒng)一購(gòu)買了68元一份的“工惠?！薄s未曾想，短短幾個(gè)月后，這份“多出來”的保險(xiǎn)成了陳先生一家的堅(jiān)強(qiáng)后盾。

這份“多出來”的保險(xiǎn)正是寧波市總工會(huì)在實(shí)施職工醫(yī)療互助保障基礎(chǔ)上打造的普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目——“工惠?！?。

早在2003年，寧波市總開始實(shí)施職工醫(yī)療互助保障，為職工兜底醫(yī)療健康“防線”。目前，職工醫(yī)療互助保障年參保量達(dá)200萬人次，年給付保費(fèi)1.2億元，給付率超95%，每年為超過1萬人次職工群眾減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

盡管如此，在醫(yī)保報(bào)銷范圍以外，醫(yī)療費(fèi)用高、目錄外項(xiàng)目多、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等問題，依然是重特大病患者因病致困、因病返困的主要因素。為切實(shí)減輕職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓職工多一道抵御意外風(fēng)險(xiǎn)的屏障，2020年9月，寧波市總牽頭，會(huì)同地方金融監(jiān)管局、市銀保監(jiān)局、市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局等部門，通過“政府協(xié)同指導(dǎo)、工會(huì)牽頭組織、群眾小額付費(fèi)、商保參與承辦”方式，推出“工惠?！?，讓寧波300多萬名工會(huì)會(huì)員共享保險(xiǎn)創(chuàng)新的成果，享受工會(huì)組織的“隱性保障福利”。

寧波市總工會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，“工惠?！贬槍?duì)現(xiàn)有基本醫(yī)保缺口設(shè)計(jì)，醫(yī)保目錄內(nèi)、外費(fèi)用分別設(shè)置起付線兩萬元，目錄內(nèi)兩萬元以上部分報(bào)銷100%，目錄外兩萬元以上部分報(bào)銷75%，最高保障金額達(dá)200萬元?！肮せ荼！币月毠橹黧w，企業(yè)可作為投保人，用工會(huì)經(jīng)費(fèi)統(tǒng)一為職工購(gòu)買“工惠?！碑a(chǎn)品。

2022年，陳先生因心肌梗死緊急入院，隨后接受了“人工心臟”治療。3個(gè)月后，陳先生康復(fù)出院，但高達(dá)百萬元的治療費(fèi)用給陳先生一家?guī)砹司薮蟮慕?jīng)濟(jì)壓力。經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，陳先生仍需支付高達(dá)113萬余元的費(fèi)用。艱難時(shí)刻，他想起單位為自己投保的“工惠保”，心中燃起一絲希望。

2023年8月，陳先生通過“工惠?！碧岢隼碣r申請(qǐng)。保險(xiǎn)公司專屬服務(wù)人員很快上門，幫助他準(zhǔn)備和整理理賠所需資料。同年9月14日，他的申請(qǐng)進(jìn)入審核階段，保險(xiǎn)公司為他開通了理賠綠色通道，當(dāng)天下午，77.22萬元理賠款就打進(jìn)了他的賬戶。

據(jù)悉，“工惠?！边€為職工提供健康增值服務(wù)。寧波市總通過搭建職工普惠健康平臺(tái)，集合了寧波市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，開通了上海30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重大疾病掛號(hào)服務(wù)項(xiàng)目。平臺(tái)免費(fèi)為“工惠保”參保人提供專屬健康管理服務(wù)包，涵蓋健康管家、就醫(yī)協(xié)助、護(hù)理及體檢3大類，包括網(wǎng)上就醫(yī)、復(fù)診續(xù)方、重疾綠通、健康咨詢等11項(xiàng)內(nèi)容。

與此同時(shí)，寧波工會(huì)還積極探索互助保障雲(yún)模式，全面實(shí)施職工醫(yī)療互助保障線上參保、理賠服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾零跑腿”。“互助保障+工惠?！彪p模式推出以來，寧波市已有近650萬人次參保，理賠35萬余人次，給付金額近4億元，撬動(dòng)社會(huì)資金支持近5000萬元。